Umwelt versus Bakterien<\/h3>\n\n\n\n
Ein interessanter Gegenpol zum Fokus auf den \u201eKeim\u201c war der englische Arzt Thomas McKeown (1912\u20131988). McKeown lehnte das Verst\u00e4ndnis von Bakterien nicht ab, aber er sch\u00e4tzte Bakterien auf eine andere Art und Weise. McKeown war Professor f\u00fcr soziale Aspekte der Medizin und somit ein Medizinhistoriker mit Kenntnissen \u00fcber das England und Wales des 19. und 20. Jahrhunderts. Thomas McKeown stand eindeutig auf der Seite der \u201eUmwelt\u201c, wenn es um die Interpretation von Sterblichkeitsraten, Kindersterblichkeit, Altern usw. ging. Seine Theorie befasste sich insbesondere mit der Rolle der Sozialf\u00fcrsorge und der steigenden finanziellen Kaufkraft, die seiner Meinung nach eine Rolle beim R\u00fcckgang des Problems der Infektionskrankheiten spielten. Tuberkulose war nur eine der m\u00f6glichen Infektionskrankheiten, Kinder und Menschen konnten auch an Pocken, Typhus, Lungenentz\u00fcndung, Scharlach, Cholera, Diphtherie, Polio, Meningitis, Keuchhusten oder Masern erkranken und\/oder daran sterben. Es war die Zeit, in der Infektionskrankheiten die Lebenserwartung bestimmten, noch bevor Fleming sein Antibiotikum (Penicillin) entdeckt hatte. Vor allem im Sommer war die bakterielle Belastung hoch (Hitze) und es konnte zu anhaltendem Durchfall kommen, der zu einer Dehydrierung des Kindes f\u00fchrte. Eine der wichtigsten Entdeckungen ist nat\u00fcrlich ein Bakterium (und parallel dazu die Viren), das mit einer bestimmten Krankheit in Verbindung gebracht wird, das Werk von Pasteur und Koch. Ebenso wichtig ist die Erkenntnis, warum sich bestimmte Bakterien entwickeln k\u00f6nnen, die unter anderem dem franz\u00f6sischen Physiologen und Zoologen Claude Bernard (1813\u20131878) zu verdanken ist. Bernards ber\u00fchmtestes Zitat nach 40 Jahren Forschung lautet: \u201eDer Keim ist nichts, die Umwelt ist alles.\u201c McKeown und Bernard verfolgen daher denselben Gedankengang: Wie kann die Umwelt einem Organismus Raum zum Wachsen geben? In Bezug auf die Krankheitsbek\u00e4mpfung lauten die Fragen: Sollten wir uns darauf konzentrieren, Keime einzud\u00e4mmen (Bek\u00e4mpfung und Ausrottung), sollten wir die \u00dcbertragung von Organismus zu Organismus verhindern (Isolierung, Abschirmung) oder sollten wir uns darauf konzentrieren, die Umwelt gesund zu machen, in der ein Keim zwar weiterhin vorhanden sein kann, sich aber nicht mehr explosionsartig entwickeln kann?<\/p>\n\n\n\n Abbildung 1. R\u00fcckgang der Zahl der Todesf\u00e4lle pro 1.000.000 Kinder in Zehnjahreszeitr\u00e4umen von 1850 bis 1970 (Scharlach (roodvonk), Keuchhusten (kinkhoest) und Masern (mazelen)). Dabei wurden Bakterien identifiziert, Medikamente, Antibiotika und Impfstoffe entwickelt<\/em>\u00a0(Aus: McKeown, 1979)<\/em>.<\/p>\n\n\n\n Abbildung 2. R\u00fcckgang der Zahl der Todesf\u00e4lle pro 1.000.000 Kinder in Zehnjahreszeitr\u00e4umen von 1850 bis 1970 (Tuberkulose und Lungenentz\u00fcndung (=longontsteking)). Dabei wurden Bakterien identifiziert und Medikamente und Impfstoffe entwickelt<\/em>\u00a0(Aus: McKeown, 1979)<\/em>.<\/p>\n\n\n\n McKeown (1979) zeigt in mehreren Publikationen, dass der R\u00fcckgang der Infektionskrankheiten bereits lange vor der Entwicklung von Antibiotika oder der Einf\u00fchrung von Impfungen eingesetzt hatte (siehe beide Abbildungen). Was er in England und Wales feststellte, gilt wahrscheinlich f\u00fcr die gesamte westliche Welt: Amerika und Europa. In den Niederlanden trat 1957 das nationale Impfprogramm gegen vier Krankheiten in Kraft, n\u00e4mlich Diphtherie, Keuchhusten, Tetanus und Polio. McKeown f\u00fchrt den starken R\u00fcckgang der Sterblichkeit\u00a0vor der\u00a0<\/em>Einf\u00fchrung von Impfungen und Medikamenten auf die schrittweise Ver\u00e4nderung unserer Lebensumgebung und damit auch der Umgebung der Bakterien zur\u00fcck, die uns begleiteten. Dazu geh\u00f6ren bessere Wohnverh\u00e4ltnisse, Bel\u00fcftung, pers\u00f6nliche Hygiene, die Versorgung mit gutem, zuverl\u00e4ssigem Trinkwasser, die Trennung von Abwasser und Trinkwasser sowie der Ausbau der Kanalisation in den St\u00e4dten (Wray, 2015; McCleary, 1904; Lowe und McKeown, 1954). Pferde verschwanden nach und nach aus den St\u00e4dten und wurden durch Autos ersetzt. Obwohl das Auto als gro\u00dfer Luftverschmutzer in den Innenst\u00e4dten gilt, nahm die Belastung durch Fliegen und Pferde\u00e4pfel enorm ab. In New York wurden die Stra\u00dfen gepflastert, ein besseres System zur Sammlung und Entsorgung von Abf\u00e4llen aus der Stadt entwickelt, Freifl\u00e4chen (Parks) in der Stadt angelegt und die Wohnverh\u00e4ltnisse verbessert. All dies sind Ma\u00dfnahmen, die die allgemeine Hygiene f\u00f6rdern. Dennoch bleibt das Risiko im Sommer aufgrund fehlender K\u00fchlm\u00f6glichkeiten hoch. Es gibt gro\u00dfe Unterschiede in der Sterblichkeit von S\u00e4uglingen aufgrund von Durchfallerkrankungen zwischen Sommer und Winter.<\/p>\n\n\n\n Auch die sogenannte Swill-Milch wurde bereits 1861 verboten (Obladen, 2014). Dabei handelte es sich um Milch, die haupts\u00e4chlich von kranken \u201eStadtk\u00fchen\u201d gewonnen wurde, die statt mit Raufutter mit Brauereiabf\u00e4llen gef\u00fcttert wurden. Die K\u00fche wurden in dunklen, schmutzigen St\u00e4llen gehalten und waren verdreckt und krank. Viele dieser K\u00fche dienten dazu, die in St\u00e4dten lebenden Kinder mit (Roh-)Milch zu versorgen.<\/p>\n\n\n\n Kurz vor der Wende zum 20. Jahrhundert entstand das Bewusstsein, dass es mehrere Faktoren gab, die die \u00f6ffentliche Gesundheit und die S\u00e4uglingssterblichkeit beeinflussten. Was die Versorgung von S\u00e4uglingen mit Milch betraf, gab es eindeutig zwei M\u00f6glichkeiten: entweder erhitzte oder rohe Milch. Bef\u00fcrworter der Pasteurisierung von Kuhmilch, darunter der amerikanische Philanthrop (und Gesch\u00e4ftsmann) Nathan Straus, hatten sich zum Ziel gesetzt, innerhalb weniger Jahre die Versorgung mit roher Milch in US-amerikanischen St\u00e4dten zu beenden. Die gesamte Milch f\u00fcr Kleinkinder musste pasteurisiert oder sterilisiert werden (in einigen St\u00e4dten 10 bis 30 Minuten lang bei 100 \u00b0C erhitzt). 1893 wurde in New York das erste Gesch\u00e4ft er\u00f6ffnet, das ausschlie\u00dflich erhitzte Milch f\u00fcr S\u00e4uglinge anbot, nach dem Vorbild der franz\u00f6sischen \u201eLa Goutte de Lait\u201d, die in mehreren franz\u00f6sischen St\u00e4dten sterilisierte Milch f\u00fcr S\u00e4uglinge anbot (McCleary, 1904). Im Jahr 1903 waren 4 % der Milch in New York pasteurisiert, 1918 fast die gesamte Milch (98 %), und in anderen St\u00e4dten gab es \u00e4hnliche Entwicklungen (Brand, 1925). McCleary (1904) beschreibt jedoch, welche Ma\u00dfnahmen parallel dazu von der Stadtverwaltung New Yorks ergriffen wurden. Neben der Verbesserung der st\u00e4dtischen Umwelt wurden Beratungen durch Nonnen oder Hygieneinspektoren (Vorl\u00e4ufer der Beratungsstellen) eingef\u00fchrt und Kontrollen durchgef\u00fchrt, um festzustellen, ob sich das Baby in Bezug auf sein Gewicht gut entwickelte. Dass die S\u00e4uglingssterblichkeit hoch war, liegt auf der Hand, da es vor allem unter den \u00c4rmsten an Wissen und Verst\u00e4ndnis mangelte. McCleary (1904) beschreibt, dass die Menschen S\u00e4uglinge genauso ern\u00e4hrten wie Erwachsene: hart gekochte Eier, K\u00e4se, Karotten, Bier und sogar Spirituosen. Die etwas besser Gebildeten gaben ihren Kindern eine Auswahl an Milchprodukten: Kuhmilch, ob erhitzt und angepasst oder nicht, Kondensmilch, ges\u00fc\u00dfte Milch oder nat\u00fcrlich Muttermilch. F\u00fcr Paris gibt Obladen (2012) an, dass unter S\u00e4uglingen, die nicht mit Muttermilch ern\u00e4hrt wurden, eine Sterblichkeitsrate von 46 % zu verzeichnen war, verglichen mit nur 5 % unter gestillten Kindern. Selbst dann wurde das Stillen hoch bewertet.<\/p>\n\n\n\n Obwohl Straus \u201ebehauptet\u201c (Obladen, 2014), dass seine Ma\u00dfnahme, S\u00e4uglingen nur erhitzte Milch zu geben, die S\u00e4uglingssterblichkeit und die Infektionsrate mit Tuberkulose senkte, stimmen die Zahlen nicht damit \u00fcberein. Tuberkulose betraf oft die schw\u00e4cheren Mitglieder der Bev\u00f6lkerung, die unter den unhygienischsten Bedingungen lebten und schlecht ern\u00e4hrt waren. Die st\u00e4dtischen Schadstoffe und die allm\u00e4hliche Verbesserung der Hygiene sind ebenfalls Umweltfaktoren, die die Infektionsrate von Tuberkulose bestimmen, sogenannte Co-Faktoren. Straus war ein klarer Vertreter der \u201eKeimtheorie\u201d. Es wurden auch andere Wege als die Abt\u00f6tung von Bakterien gesucht und gefunden. In D\u00e4nemark wurde 1879 die Copenhagen Milk Supply Company gegr\u00fcndet, die ein System zur Lieferung von roher statt erhitzter Milch f\u00fcr S\u00e4uglinge entwickelte, da sie den Mehrwert von roher gegen\u00fcber erhitzter Milch erkannte (Atkins, 2010). Dies umfasste die Anpassung der Bedingungen, die Art und Weise der Milchgewinnung, die \u00dcberwachung der Kuhgesundheit (TB), die Filterung und K\u00fchlung der Milch sowie den versiegelten, gek\u00fchlten Transport in die Stadt. Solche Milchlieferungssysteme entstanden beispielsweise auch in der Umgebung der Stadt Hamburg (Deutschland). Der Schwerpunkt lag nicht auf der Abt\u00f6tung von Bakterien, sondern auf der Aufrechterhaltung eines Gesundheits- und Hygienestatus der K\u00fche und Betriebe, um sichere Rohmilch zu liefern (Atkins, 2010). Dies ist ein Vorl\u00e4ufer der sp\u00e4teren, gesetzlich geregelten Vorzugsmilch (www.milch-und-mehr.de<\/a>), der sogenannten Rohmilch der Klasse A. Bis in die 1960er Jahre gab es in einer Stadt wie Bremen mehr als 15 Milchviehbetriebe, die Vorzugsmilch lieferten und Rohmilch an Privathaushalte, Altenheime und Kinderg\u00e4rten lieferten. Die Kontrolle solcher S\u00e4uglingsmilchprogramme lag oft in den H\u00e4nden von Medizinern, die die Hygiene (K\u00fche, St\u00e4lle, Menschen), die K\u00fchlung und die bakteriologische Sicherheit \u00fcberwachten.<\/p>\n\n\n\n Heute, mehr als ein Jahrhundert nach der Entdeckung der Bakterien, sehen wir uns mit einer weltweiten Zunahme von Asthma, Allergien, Heuschnupfen und vielen anderen \u201enicht \u00fcbertragbaren Krankheiten\u201c konfrontiert, also Erkrankungen, die nicht durch Infektionen von einer kranken Person \u00fcbertragen werden k\u00f6nnen. Wir bekommen sie durch Epigenetik, durch die Umwelt, durch unsere ver\u00e4nderten Lebensgewohnheiten. Hier kommt die kulturelle Vererbung ins Spiel, indem wir Verhaltensweisen, Essgewohnheiten und Lebensstile der westlichen Gesellschaft kopieren. Diese Epidemie h\u00e4ngt unter anderem mit der Nichtverf\u00fcgbarkeit von Rohmilch f\u00fcr Kleinkinder und schwangere M\u00fctter zusammen. Es wird immer deutlicher, dass wir Bakterien f\u00fcr eine gesunde Immunantwort brauchen, bei der der K\u00f6rper nur auf fremde bakterielle und virale Eindringlinge reagiert, nicht auf unsere Nahrung. Rohe und roh fermentierte Produkte bieten einen Teil der L\u00f6sung, wie aus epidemiologischen und experimentellen Untersuchungen immer deutlicher wird (Loss et al., 2011; Braun-Fahrl\u00e4nder et al., 2010; Abbring et al., 2019).<\/p>\n\n\n\n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Take home message Es ist ein uralter Widerspruch: Bakterien oder Umwelt, Natur oder Erziehung, Genetik oder Epigenetik\/Ern\u00e4hrung\/Lebensstil? Wo f\u00e4ngt man an, wenn es um die Bek\u00e4mpfung von Infektionskrankheiten geht? Krankheiten wie Tuberkulose konnten in den westlichen L\u00e4ndern in den letzten …<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":9575,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[162,167],"tags":[130,135,150,155],"class_list":["post-10256","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-bakterielle-infektion","category-geschichte","tag-epidemiologie-de","tag-geschichte","tag-vorzugsmilch-de","tag-zoonosen"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.milkandhealth.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/10256","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.milkandhealth.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.milkandhealth.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.milkandhealth.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.milkandhealth.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=10256"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.milkandhealth.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/10256\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":10257,"href":"https:\/\/www.milkandhealth.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/10256\/revisions\/10257"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.milkandhealth.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/media\/9575"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.milkandhealth.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=10256"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.milkandhealth.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=10256"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.milkandhealth.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=10256"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}![\"mh-figuur-1-13\"](\"https:\/\/www.milkandhealth.com\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/MH-Figuur-1-13.png\")
<\/figure>\n\n\n\n![\"mh-figuur-1-12\"](\"https:\/\/www.milkandhealth.com\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/MH-Figuur-1-12.png\")
<\/figure>\n\n\n\nUnsichere Rohmilch<\/h3>\n\n\n\n
Sichere Rohmilch<\/h3>\n\n\n\n
Meaning of raw milk nowadays<\/h3>\n\n\n\n
Literatur<\/h3>\n\n\n\n
\n